Digital Clock and Date

неділя, 28 липня 2013 р.

АКТ обстеження стану житлово-побутових умов проживання учня

ЗАТВЕРДЖЕНО
Директор ЗШ №___
 ________________
                                        підпис   прізвище, ініціали

АКТ
обстеження умов життя неповнолітнього
з ________________________________
багатодітної сім’ї, дитини-сироти, дитини
позбавленої батьківського піклування, 
важковиховуваного учня

від ____________20___ р.
Нами, комісією в складі:
1. ________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
проведено обстеження житлово-побутових умов сім’ї учня (учениці) ____класу ______________________________________________________
(прізвище, ім’я, по-батькові дитини, дата народження)
__________________________________________________________________
що проживає за адресою:
__________________________________________________________________
контактний тел.__________________________________________________________
Інформація про успішність дитини__________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Поведінкові особливості дитини____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Розвиток талантів і здібностей дитини_______________________________________
                               (участь у гуртках, секціях)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Житло, в якому проживає дитина, розміщене на ___ поверсі ___ поверхового будинку, складається з _____кімнат.
Умови проживання дитини:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
За даною адресою проживають і мають постійне місце реєстрації:
1.________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
4._________________________________________________________________
5._________________________________________________________________
6._________________________________________________________________
7._________________________________________________________________
Стан здоров’я неповнолітньої дитини _________________________________
__________________________________________________________________
Результати медичного обстеження (чи має хронічні захворювання (які?), чи перебуває на диспансерному обліку, чи є дитиною-інвалідом
______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заходи щодо поліпшення стану здоров’я______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оздоровлення, літній відпочинок (вказати місце оздоровлення та ким організоване)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Матеріальна  та соціальна допомога__________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Висновки  та пропозиції:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члени комісії:
______________________              __________                          ______________
 (посада)                                                   (підпис)                                     (прізвище та ініціали)

______________________              __________                          ______________
(посада)                                                    (підпис)                                     (прізвище та ініціали)

______________________              __________                          ______________
 (посада)                                                    (підпис)                                    (прізвище та ініціали)


Немає коментарів:

Дописати коментар