Ж У Р Н А Л обліку заяв та повідомлень про вчинення насильства в сім’ї або реальну загрозу його вчинення

Додаток 1

до Порядку взаємодії суб’єктів    

соціальної роботи із сім’ями, які

опинилися у складних

життєвих обставинах

№ з/п	Дата отримання заяви (повідомлення)	ім’я, по батькові особи, щодо якої вчинено насильство в сім’ї або існує реальна загроза його вчинення	Прізвище, ім’я, по батькові особи, яка вчинила насильство в сім’ї	Місце проживання	Наявність у  сім’ї  неповнолітніх дітей (зазначити прізвище, ім’я та рік народження дитини)	Стислий зміст чи повідомлення	Вжиті заходи	Дата складання акта з’ясування обставин вчинення насильства в сім’ї або реальної загрози його вчинення
1	2	3	4	5	6	7	8	9